การปฏิบัติงานในชุมชน
มีการแบ่งหมู่บ้านรับผิดชอบ โดยเจ้าหน้าที่ที่รับผิดชอบหมู่บ้านจะออกปฏิบัติงานในหมู่บ้านที่ตนเองรับผิดชอบทุกงาน เช่น การรณรงค์ควบคุมและป้องกันโรค งานอนามัยโรงเรียน การออกเยี่ยมในกลุ่มเสี่ยง ถ้างานใดต้องใช้คนช่วยเหลือเจ้าหน้าที่คนอื่นจะช่วยเหลือซึ่งกันและกัน
กลุ่มที่ออกเยี่ยม คือ
- หญิงหลังคลอด ผู้ไม่มาตามนัดรับภูมิคุ้มกันโรค/ฝากครรภ์
- ติดตามผู้ป่วยรับยาวัณโรค / อัมพาต
- โรคเรื้อรังที่มีภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ เบาหวาน ความดันโลหิตสูง
- ผู้ป่วยหลังจำหน่ายจากโรงพยาบาลที่ต้องดูแลต่อเนื่องที่บ้าน
- ผู้ป่วยจิตเวชที่ Refer มาให้ติดตามเยี่ยม
โดยเจ้าหน้าที่ที่รับผิดชอบในแต่ละหมู่บ้านเป็นผู้ติดตามเยี่ยม โดยออกเยี่ยมช่วงบ่ายในวันจันทร์ - ศุกร์ เวลา 13.00 – 16.30 น. นอกจากนี้เจ้าหน้าที่ยังออกให้บริการเวชปฏิบัติครอบครัวตามแผนงาน/โครงการ เป้าหมายในการเยี่ยมอย่างน้อย 1 ครั้ง/ครอบครัว/ปี โดยพิจารณาตามสภาพปัญหาของผู้รับบริการซึ่งมีกระบวนการในการทำงาน ดังนี้
1. การสำรวจครอบครัวและชุมชน
- โดยเจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบหมู่บ้านและอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน
- สำรวจครอบครัวด้วยแฟ้มครอบครัวเพื่อทำความรู้จัก สร้างสัมพันธภาพ ทำให้
รู้ถึงสภาวะสุขภาพของบุคคลในครอบครัว ระบุกลุ่มปกติ กลุ่มเสี่ยง กลุ่มป่วย พิการ ด้อยโอกาส
- มีการจัดทำแผนที่หมู่บ้าน
- ผังเครือญาติ
- กิจกรรมต่าง ๆ หรือกลุ่มอาชีพในชุมชน
- ที่พึ่งทางสุขภาพของชุมชน
- โครงสร้างขององค์กรชุมชน
2. นำข้อมูลจากการสำรวจมาจัดทำทะเบียนกลุ่มเป้าหมายที่ต้องให้บริการ และเพื่อติดตามดูแลต่อเนื่อง เช่นกลุ่มผู้ป่วยเรื้อรัง เบาหวาน ความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยพิการ
3. คัดกรองผู้มีภาวะเสี่ยงโรคไม่ติดต่อ เช่น
- โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง ในกลุ่มประชาชนที่มีอายุ 15 ปีขึ้นไป
- มะเร็งเต้านม ในกลุ่มสตรีที่มีอายุ 35 ปีขึ้นไป
4. ประชาสัมพันธ์กิจกรรม/โครงการรณรงค์ต่าง ๆ ของสถานบริการ เช่น การตรวจมะเร็งปากมดลูก คลินิกความดันโลหิตสูงและเบาหวาน มาให้บริการเดือนละ1ครั้ง(ระบุตามแผน) เป็นต้น
